Недостаточность митрального клапана: причины, симптомы и лечение

Основной задачей митрального клапана является перекрытие щели между левым желудочком и предсердием для того, чтобы воспрепятствовать обратному току крови. При недостаточности митрального клапана это отверстие не смыкается, остаётся просвет, происходит заброс крови в предсердие из левого сердечного желудочка. Это приводит к увеличению кровяного давления и объёма, что становится причиной лёгочной гипертензии.

Основная информация

Такая патология характерна для взрослого населения и очень редко встречается у детей. На её фоне может развиваться стеноз и порок кровеносных сосудов.

Описание болезни

Это одна из самых распространённых сердечных аномалий. У 70% пациентов изолированная форма НМК. Основной причиной развития патологии является ревматический эндокардит. Хроническая недостаточность начинается через год после первого сердечного приступа.

В группу риска попадают люди, заболевшие вальвулитом, который повреждает створки клапана. Как следствие, развивается кальциноз. Затем происходит сокращение длины хорд, и папиллярные мышцы подвергаются склеротическим процессам. Начинается деструкция сердечных структур. Створки клапана перестают плотно смыкаться, из-за чего происходит сильный выход крови. Давление увеличивается и начинаются застойные процессы.

Причины патологии

Такой порок редко бывает врождённым. Существует ряд заболеваний, из-за которых может возникнуть эта патология. К ним относятся следующие:

• инфаркт клапана с образованием рубца;
• разрыв хорд и створок, как следствие инфекционного эндокардита;
• синдром соединительнотканной дисплазии;
• травматические повреждения грудной клетки с деструкцией хорд;
• последствия ревматизма в виде деформации створок и тканей под клапанами;
• растягивание митрального кольца при кардиомиопатии;
• осложнение после хирургического вмешательства;
• функциональная недостаточность клапана;
• ряд аутоиммунных заболеваний;
• воспаление суставов;
• пролапс клапана.

На фоне этого заболевания может появиться такой порок, как митральный стеноз.

Симптомы заболевания

Симптоматика этой патологии будет изменяться по мере развития недостаточности. На начальном этапе может не быть симптомов совсем. Опасность состоит в том, что на протяжении нескольких лет заболевание будет протекать бессимптомно. В процессе развития патологии у больного появятся:

• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• частое сердцебиение;
• сухой кашель;
• кровохарканье.

Со временем развивается застой в венозном кругу, что приводит к сердечной астме. Признаком такого состояния является сильный кашель по ночам, и у пациента создаётся впечатление, что ему не хватает воздуха. Он начинает страдать от ангинозных болевых синдромов, появляющихся за грудной клеткой в области сердца, отдающих в левое предплечье, лопаточную область и руку.

Далее положение усугубляется тем, что развивается недостаточность правого сердечного желудочка. Добавляются следующие симптомы:

• отёки верхних и нижних конечностей;
• посинение кожных покровов;
• набухание шейных вен;
• скопление жидкости в брюшине.

При тщательном осмотре пациента диагностируется увеличение печени. Из-за сдавливания гортанного нерва расширенным предсердием и лёгочным стволом начинается осиплость. На последней стадии больному ставят диагноз мерцательной аритмии.

Виды и стадии

Митральная недостаточность может быть острой или хронической. По причинам возникновения она делится на ишемическую и неишемическую. При органической форме нарушается структура клапана. Кроме него, могут быть поражены и сухожилия, которые его фиксируют.

Причиной дилатации левого желудочка считается гемодинамическое перенапряжение. В результате такого заболевания сердечной мышцы образуется относительная или функциональная недостаточность. Различают 5 степеней патологии:

1. Недостаточность митрального клапана 1 степени предполагает умеренные нарушения только со стороны структуры клапана. Кровоток составляет не более 25%. Пациента ничего не беспокоит. Сердечные шумы незначительные. На ЭКГ НМК 1 степени не диагностируется.
2. Недостаточность 2 степени обусловлена кровяным наполнением предсердия до 50%. Начинают проявляться признаки лёгочной гипертензии. У больного появляется тахикардия, он начинает кашлять даже во время покоя и страдать от одышки при физических нагрузках. Изменения в предсердии видны на ЭКГ. Аускультация даёт возможность услышать шумы. Сердечные границы увеличиваются.
3. При митральной недостаточности 3 степени кровяное наполнение левого предсердия происходит на 90%. Это уже стадия декомпенсации, и кровь остаётся в предсердии. У пациента повышается венозное давление и появляются отёки. На осмотре у врача при ощупывании выявляется увеличенный размер печени. ЭКГ показывает изменения левого желудочка и митрального зубца. Определяются сильные шумы в систолу.
4. 4 степень является дистрофической. В малом кругу кровообращения начинается застой. Клапан подвергается патологическим структурным изменениям. Пациенту рекомендуют операцию, которая обычно заканчивается благоприятно.
5. 5 степень называют терминальной. Из-за тяжёлого состояния больного не разрешается проводить оперативное вмешательство. Прогноз крайне неблагоприятный и по причине осложнений часто с летальным исходом.

Необходимая диагностика

При появлении похожих признаков следует обратиться к врачу. Для того чтобы диагностировать правильно заболевание, должен быть проведен ряд комплексных обследований:

• осмотр пациента, включающий опрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию;
• электрокардиограмму;
• УЗИ сердца;
• рентгенографию грудной клетки;
• эхокардиографию;
• зондирование полостей сердца;
• вентрикулографию.

Грамотный сбор анамнеза даст возможность врачу назначить необходимые виды диагностических обследований. Перкуссия поможет определить, насколько расширены границы сердца. Выявить систолические шумы и оценить их уровень можно при помощи аускультации.

ЭКГ и рентгенограмма покажут расширение предсердия и желудочка слева. Лучшей диагностикой считается эхокардиография, которая позволит оценить патологию и степень поражения самого клапана.

Методы лечения

Терапия предполагается медикаментозная на первых стадиях и хирургическая — на последних. Но полностью вылечиться можно только благодаря операции, которую могут рекомендовать пациенту уже на 3 стадии. Если у пациента острая форма, то сначала при помощи лекарств снимают симптомы, а затем проводят оперативное вмешательство.

Хроническая форма заболевания предполагает разные виды терапии, которые зависят от стадии. Последняя считается неизлечимой, так как во внутренних органах уже произошли необратимые процессы и деформация. В таком случае назначается медикаментозная терапия для облегчения симптомов болезни и поддержания состояния здоровья больного. Но это уже никак не скажется на прогнозе и продолжительности жизни.

Под хирургическим лечением недостаточности митрального клапана проводят 2 вида операции:

• пластику клапана;
• протезирование клапана.

В первом случае это означает подшивание хорд и сухожилий, а во втором — замена на искусственный или биологический протез.

Прогноз и профилактика

При недостаточности митрального клапана 1 степени при лечении прогноз хороший в 100% случаев. Трудоспособность пациента не ухудшается, и он может продолжать свой обычный образ жизни в течение многих лет. Необходимо только своевременно консультироваться у врача и проходить ежегодное обследование. На этой стадии заболевания допускается беременность, но во время родов проводится Кесарево сечение.

Прогноз при недостаточности 2 степени после лечения хороший. Но если патологические изменения серьёзные, то у больного начинаются проблемы с системой кровообращения. Когда болезнь приобретает хронический характер, специалисты прогнозируют неблагоприятный исход, включая смертельный.

Затягивать с лечением нельзя, так как недостаточность клапана является серьёзным пороком. Для того чтобы не допустить развитие осложнений, следует соблюдать ряд профилактических мер:

• вести правильный образ жизни;
• отказаться от всего жареного, солёного и острого;
• не употреблять алкоголь;
• отказаться от никотина;
• избегать переедания.

С детских лет необходимо заниматься спортом, закаливаться и своевременно лечить все инфекционные болезни. Следует избегать воспалительных заболеваний миндалин и своевременно лечить кариес. К профилактическим мерам также относится приём сосудорасширяющих препаратов, которые улучшают кровообращение и снижают артериальное давление. Надо выполнять все рекомендации врача и беречь своё здоровье. Рецедив может произойти даже после оперативного вмешательства.