Практически каждый человек сталкивался, пусть и не на собственном опыте, с гипертонией. Обычно стойкое повышение давления сопровождается и тахикардией (повышением частоты сердечных сокращений и пульса). НО встречаются люди, которые страдают от гипертонической болезни, а вот пульс низкой частоты. Такое состояние называют брадикардией.
Многие лечебные препараты обладают свойствами снижения давления наряду с урежением пульса. Поэтому лекарства при гипертонии при брадикардии необходимо подбирать очень тщательно, чтобы не привести к еще более замедленному сердечному ритму и возможной остановке сердца.
Многие типичные медикаменты, используемые при лечении гипертонической болезни в данном случае противопоказаны. Подробнее рассмотрим почему.
Эффекты лекарственных препаратов на сердце
Все антигипертензивные лекарства должны обладать несколькими из нижеуказанных эффектов. Именно они обуславливают изменение цифр артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также пред- и постнагрузку на сердечную мышцу, потребляемость кислорода органом.
- Инотропный эффект — это реакция мышечных тканей на вегетативную иннервацию путем изменения силы сокращений. Инотропный эффект может быть положительным (увеличение силы выброса крови) и отрицательным (снижение силы сокращений).
- Хронотропный эффект — это реакция сердечной мышцы на импульсацию путем изменения частоты сокращений. Положительный эффект основывается на учащении сердечных сокращений, а вот отрицательный эффект оказывает обратное действие.
- Дромотропный эффект обеспечивает скорость прохождения импульса по проводящей системе сердца, в основном — по синоатриальному узлу. Таким образом, положительный дромотропный эффект ускоряет проведение импульса по автономной системе сердца, а отрицательный эффект — замедляет.
- Батмотропный эффект влияет на возбудимость сердечных структур. Положительная реакция усиливает возбудимость отдельных структур сердца, отрицательная — наоборот.
Благодаря 4 обязательным эффектам, на которые влияют медикаментозные препараты, полностью регулируется работа сердца. В нашем случае, при постоянной форме брадикардии важен именно хронотропный эффект.
Виды брадикардии
Постоянная форма брадикардии может появиться вследствие разных причин. Этиологический фактор полностью обуславливает разновидность патологического процесса, который делится на несколько групп.
- Лекарственная брадикардия — обусловлена применением повышенных доз медикаментозных препаратов, которые обладают отрицательным хронотропным эффектом. Например, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
- Нейрогенная брадикардия — является рефлекторной реакцией на патологические процессы внутри организма. Примерами могут быть ваготония, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, повышение внутричерепного и внутриглазного давления, депрессии и неврозоподобные состояния.
- Эндокринная брадикардия — обусловлена гормональными заболеваниями, которые опосредованно влияют на рецепторы сердечной мышцы, оказывая отрицательный хронотропный эффект. Основной причиной развития подобного вида брадикардии является разрушение клеток щитовидной железы с уменьшением выброса тироксина (гипотиреоз). Причиной может стать повышенный выход Калия из клеток при гипогликемии и недостатке эндогенного инсулина. Гиперкалиемия всегда сопровождается брадикардией. Возможная причина повышения Калия — длительная жесткая диета, голодание, передозировка препаратами Кальция.
- Токсическая брадикардия — причиной развития подобной клинической симптоматики обусловлено воздействием токсических продуктов обмена веществ инфекционных агентов, провоцирование развития метаболического ацидоза крови. Это часто наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, сепсис, грипп, вирусный гепатит и другие.
- Миогенная брадикардия — причина подобной картины кроется непосредственно в органической патологии работы сердца. Подобный симптом часто сопровождает следующие заболевания мышечной ткани: кардиосклероз, инфаркт миокарда, дисфункция синусового узла, полные атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла.
Чтобы побороть гипертоническую болезнь, не навредив уже существующей брадикардии, и не ухудшив самочувствие, необходимо скорректировать лекарственную терапию с помощью специалиста — своего лечащего кардиолога. Если ранее уже была назначена терапия, то коррекция в связи с развитием брадикардии будет проходить намного проще и быстрее.
А вот впервые выявленное стойкое повышение артериального давления на фоне урежения сердечных сокращений требует более длительного и тщательного подбора оптимальных препаратов.
Лекарственная терапия
Лечение гипертонии при брадикардии носит двойной характер. Изначально можно назначить те группы препаратов, которые, не снижая частоты сердечных сокращений, нормализуют цифры артериального давления.
После подбора оптимальной дозы необходимо начать диагностику состояния, чтобы выяснить причины, которые привели к подобной патологии. После идентификации диагноза, нужно подобрать адекватное этиологическое, при невозможности — патогенетическое лечение, чтобы избавиться от первоочередной проблемы. Затем можно попробовать медикаментозно избавиться от явления брадикардии.
Если терапия не увенчается успехом, рекомендуют прибегнуть к проведению чрескожной электрокардиостимуляции или установке постоянного кардиостимулятора для нормализации ритма.
Подробнее, о каждом пункте.
Лечение гипертонии препаратами с положительным хронотропным эффектом
Подобным действием обладают следующие группы препаратов:
- Альфа-адреноблокаторы;
- Ингибиторы АПФ;
- Диуретики различных групп.
Альфа-адреноблокаторы — это группа медикаментов, которая селективно воздействует на рецепторы сосудов и сердечной мышцы. Это универсальные препараты от гипертонии при брадикардии, так как они не только не урежают частоты сердечных сокращений, но и повышают ее.
Основное действие их направлено на блок рецепторов периферии. За счет этого снижается тонус периферических сосудов, уменьшается пост- и преднагрузка на сердечную мышцу. Сердце требует меньшего потребления кислорода. И артериальное давление снижается. Так как бета-рецепторы продолжают свою активную работу, скорость ударов остается прежней или повышается.
Яркими представителями данной группы являются лекарственные средства со следующими действующими веществами: празозин (Польпрессин), доксазозин (Зоксон, Артезин) и теразозин (Хайтрин).
Ингибиторы АПФ — это группа антигипертензивных средств, основное действие которых проявляется в блокировании ангиотензинпревращающего фермента. Влияние на частоту сердечных сокращений препарат не оказывает, так как основное звено воздействия направлено совершенно в другое русло, на иной механизм повышения артериального давления.
Препараты данной группы обладают замещающей конкуренцией. В таком случае, отсутствие АПФ провоцирует увеличение количества ренина в плазме крови, так как организм не получил ответ на стимуляцию фермента повышением давления. В результате АПФ не может нормально работать, и количество ангиотензина снижается (основного фермента, который повышает давление путем сужения периферических сосудов).
Примерами служат Эналприл, Лизиноприл, Квинаприл, Рамиприл, Периндоприл.
Диуретики обычно назначаются в виде комплексной терапии с другими препаратами и являются вспомогательным звеном. Монотерапия может привести к нежелательным последствиям, а также ухудшению состояния. Поэтому дозу и кратность приема необходимо подбирать строго с врачом.
Наиболее оптимальный вариант использования диуретиков — появление периферических отеков при гипертонии на фоне сердечной недостаточности. Благодаря снижению концентрации Натрия, вода выходит вместе с ним через почки. Диуретики ингибируют канальцевую реабсорбцию, то есть ионы Натрия из первичной мочи обратно не всасываются в кровяное русло.
В лечении гипертонии применяются петлевые (Фуросемид), тиазидоподные и тиазидные (Гипотиазид) и калийсберегающие (Спиронолактон) группы. Только последняя группа не вымывает из организма Калий, поэтому она более мягко действует на работу сердца.
Непосредственное лечение брадикардии при гипертонии
Лечение брадикардии целесообразно начинать при критических цифрах и появлении характерной симптоматики. Рекомендуемая частота ударов сердца для начала терапии — 45 ударов в минуту. У нетренированного человека такое состояние может вызвать декомпенсацию всего организма, а также нарушение сознания (головной мозг не получает необходимого количества крови).
Изначально, лечение проводится с помощью лекарственных средств.
Препаратом выбора является атропин. Его используют в дозе 0,5 мг, который вводят внутривенно струйно. Если эффект не был достигнут, то переходят на дополнительные препараты.
Можно повторно ввести ту же дозу атропина. Либо использовать раствор адреналина, изопреналина или дофамина. При неэффективности проводят чрескожную кардиоэлектростимуляцию. В этом случае используется дефибриллятор с низким зарядом.
Последним и наиболее эффективным методом является инвазивное вмешательство. В полости сердца имплантируют кардиостимулятор, который обладает электрической активностью для нормализации ритма.
После проведения терапии врач корректирует медикаментозную антигипертензивную терапию, так как теперь можно использовать и другие группы более сильных препаратов.
Сердечно-сосудистая система — одна из наиболее важных в нашем организме. Так как именно она обеспечивает насосную функцию и поддержание жизнеспособности всех клеток. Поэтому любое нарушение в работе необходимо сразу устранять, в чем поможет опытный врач и ответственный подход пациента к своему здоровью.
