Рефлекторная разновидность недуга артериальная гипертензия

Высокое давление в большинстве случаев выявляется у людей старше 40-45 лет. И это не редкие скачки давления, а устойчиво повышенные показатели. До сих пор не ясно, что же конкретно становится механизмом запуска болезни. Но зато достаточно точно выяснены те факторы, которые способствуют развитию недуга. Болезнь классифицируют по степеням, стадиям, так называемым рискам. Но есть еще некоторые обозначения артериальной гипертензии, в частности – рефрактерная разновидность АГ.

Что такое рефрактерная гипертензия

На все случаи артериальной гипертензии приходится 5-18% именно рефрактерной разновидности недуга. Это значит, что не такой и малый сегмент всех страдающих АГ людей имеет резистентность к лекарственным препаратам.

Но это сухая статистика, и объективность, закономерность, точность таких исследований трудно оценить. Так, например, одно крупное исследование показало, что только у 3% больных наблюдается гипертония рефрактерная. Другой научный срез показал, что у почти половины всех участников исследования отмечена резистентность к лечению. Однако принимали участие в научном мероприятии только люди категории 55+. А у таких людей врачи довольно часто диагностируют псевдогипертензию.

Почему болезнь принимает такую форму

Медики отмечают целую линейку факторов, которые могут привести к появлению столь сложной формы гипертензии. И главный из них – ошибки в измерении давления. Есть такой термин «эффект белого халата». Этот психосоматический синдром наблюдается у людей, которых тревожит, волнует, вводит в стресс само общение с врачом и любые манипуляции, которые тот выполняет.

Из-за этого отметки на шкале тонометра идут вверх, врач фиксирует повышение АД, но оно не отражает реального положения вещей. Есть и такой момент: доктор назначает лечение, препараты могут быть дорогостоящие, и больной самовольно (или с кем-то из знакомых посоветовавшись) выбирает, как ему кажется, аналоги более дешевые. А эти самоназначенные лекарства могут не иметь того действия, которым обладают препараты, выписанные врачом.

Какие еще причины провоцируют рефрактерную артериальную гипертензию:

1. Неверно назначенная терапия. Лекарства могут выписать в неверной дозировке, или количество употребления указано некорректно. Или же больной говорит о том, что лекарства не помогают, а врач не меняет курс лечения.
2. Больной не меняет (или не меняет в полной мере) образ жизни. Например, курение и алкоголизм сведет на нет все результаты лечения. Отказ от диетического правильного питания также затормозит положительную динамику.
3. Перегрузка. Часто наблюдается на последних стадиях почечных болезней, в случаях чрезмерного употребления жидкости или некорректной терапии препаратами-диуретиками.

А вот истинно-резистентная артериальная гипертензия возникает при необнаруженной вторичной гипертензии или гипертонической болезни в тяжелом состоянии.

Что способствует развитию болезни

Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) может возникать на почве воздействия негативных факторов. То есть отмечаются некоторые катализаторы болезни, критерии, которые ускоряют динамику ее прогрессирования.

Способствуют развитию РАГ:

• Прием лекарств, побочное действие которых заключается в повышении давления (это некоторые нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, некоторые БАДы).
• Спиртное, напитки с кофеином, энергетики также мешают терапии.Ожирение. Это одна из проблем, провоцирующих многие болезни, в том числе и гипертонию.
• Вегето-сосудистая дистония. Под таким термином скрывается целый спектр нарушений, который нужно корректировать, лечить, заниматься профилактикой ВСД.
• Старческий возраст. Время, когда многие органы и системы изношены, безусловно, само по себе создает опасность развития такой патологии как рефрактерная гипертензия.

Болезнь требует лечения на любой стадии. Если это начальная степень АГ, то зачастую медикаментозная терапия не требуется – больной корректирует образ жизни, контролирует свое состояние, и пока большего не требуется. На остальных стадиях болезни назначаются препараты.

Как лечить рефрактерную гипертензию

Лечение резистентной артериальной гипертензии будет комплексным. Это значит, что больной не только принимает лекарства, но и выполняется другие медицинские рекомендации.

1. Контроль массы тела пациента. Есть даже такое наблюдение – вес снижается на 10 кг и давление уменьшается где-то на 8 мм. рт. ст.
2. Снижение потребления соли. Если объем соли в пище серьезно уменьшен (не более 4 г в сутки), то АД может снизиться на 2-10 мм. рт. ст.
3. Отказ от алкоголя. Можно долго рассуждать, какие дозы приемлемы, но и частое, даже умеренное употребление спиртного вредно для организма. Если человек пьет часто – гипертензия неизбежна, если пьет много – тоже. Если выпивает очень редко, но дело не ограничивается бокалом хорошего вина, скачок давления может быть достаточно сильным.
4. Физнагрузки. Есть три главных требования к физическим нагрузкам гипертоника – умеренность, систематичность, адекватность. Потому первое время точно больному советуют посещать занятия по лечебной физкультуре. Но и дома нужно находить совсем немного времени для зарядки, разминки, буквально 20-25 минут в день. Полезным будет и плавание.
5. Здоровое питание. Так, рацион должен строиться на присутствии немалого количества овощей и фруктов в меню, на богатой растительной пище, крупах, бобовых, кисломолочных продуктах. А вот жирная и жареная, соленая, острая и копченая еда исключается.

Казалось бы, все эти требования ясны и понятны изначально. Но далеко не все пациенты сразу прислушиваются к подобным рекомендациям. Многие и вовсе не понимают, как такие простые (на первый взгляд) действия способны нормализовать давление и настаивают на назначении лекарств. Но врач видит, что если болезнь еще на первой стадии, то сделать процесс обратимым можно и без препаратов. Потому так важно именно менять образ жизни, физическую активность, питание – это залог здоровой и результативной борьбы с надвигающейся угрозой в виде артериальной гипертензии.

Какими медикаментами лечится РАГ

Логично предположить, что врач должен изменить неработающую схему терапии. Обязательно пациент должен уведомить специалиста о том, чем он еще болеет и какие еще лекарства пьет или пил в недавнем времени. Например, как уже говорилось, есть препараты, повышающие давление. Те же гормональные таблетки могут повышать АД, потому лекарства гипотензивного действия не работают. Все это детально изучаются, делаются выводы, выбираются средства, которые не оспаривают действие друг друга, и которые будут в комбинации действовать с максимальной эффективностью.

Как комбинируются препараты для лечения РАГ

Итак, чтобы составить грамотную действенную схему лечения, врач не только учитывает состояние больного, но и определяет тяжесть течения АГ, выявляет сопутствующие патологии, показания, а также противопоказания к приему тех или иных лекарств. Учитывается и список побочных эффектов.

Как выглядит эффективная комбинация препаратов:

• Альфа-блокаторы + бета-блокаторы;
• Бета-блокаторы + блокаторы кальциевых каналов;
• Мочегонные средства (диуретики) + бета-блокаторы;
• Диуретики + блокаторы кальция и др.

Доктор может использовать и другие схемы с препаратами центрального воздействия, если прогнозирует, что такие комбинации будут работать лучше. Случается, что эффективными могут быть только сложные схемы, где применяют 5 и более препаратов.

Почему иногда тонометр ошибается

Как уже говорилось выше, порой причины рефрактерной артериальной гипертензии заключены в том, что просто неправильно измеряется давление.

В чем могут быть ошибки:

1. Чересчур быстрый выпуск воздуха из манжеты;
2. Пневматическая манжета не подходит по размеру;
3. Напряженность пациента накануне замера;
4. Переполненный мочевой пузырь у того, кому измеряют;
5. Незадолго до измерения давления пациент пил кофе, либо курил, пил спиртное или употреблял
6. Препараты, повышающие АД;
7. Взволнованность пациента (тот же синдром белого халата).

Относительно резистентной гипертензии следует упомянуть и такой фактор, как ригидность артериальных стенок у пожилых людей. Действительно, для людей преклонных лет характерно утолщение, уплотнение стенок сосудов. И это связано с их кальцификацией и атеросклеротическими процессами. Получается, что для сжатия лучевой/ плечевой артерии манжетой тонометра нужно обязательно повышенное давление в самой манжете. А это уже завышает показатели замера.

У пожилого человека после такого замера фиксируются такие отметки АД, которые завышают реальные показатели. Ему назначают гипотензивные средства, отчего у больного впоследствии наблюдаются гипотонические симптомы.

Что такое комплаентность

Комплаентностью называют способность и мотивированность пациента полностью следовать медицинским рекомендациям, осознавать целесообразность действий. Проще говоря, это то адекватное отношение больного к своему состоянию, лечению, выполнению всех назначений.

Если пациент пропускает прием лекарств, если он самовольно заменяет одни препараты другими (как правило, более дешевыми), если он игнорирует прочие требования, то лечение никогда не будет достигать своей цели. Это н значит, что препараты пьются впустую, но факторы, тормозящие выздоровление, будут мешать лечению. А иногда они усугубляют естественное течение, т.е. заболевание прогрессирует быстрее, чем могло бы.

Много еще можно вспомнить психологических нюансов, которые зачастую работают против самого пациента. Например, к рекомендациям терапевта больные прислушиваются не с таким вниманием, как к назначениям кардиолога.

Рефрактерная АГ – это не такой частый диагноз, и всякий раз требующий детального рассмотрения. Нужно выяснять все обстоятельства диагностики, терапии, выполняет ли больной рекомендации, точно ли он использует назначенные лекарства и т.д.
Не нужно ждать, когда редкие скачки давления станут повышенно устойчивыми показателями, когда к легкому эпизодическому недомоганию добавится целый перечень более серьезных симптомов.
Обращайтесь за врачебной помощью при первых тревожных звоночках, и лечение будет несложным, недорогим (что важно), а все эти опасные явления – обратимыми.