Методы и правила измерения артериального давления

Повышение или понижение кровяного давления часто сопровождается выраженным ухудшением самочувствия человека. Когда же показатели достигают критических отметок, появляется высокий риск возникновения крайне опасных заболеваний, которые могут повлечь даже смертельный исход. Регулярное измерение артериального давления поможет вовремя принять меры и избежать серьезных негативных последствий.

Основные сведения

Артериальное давление (АД) — один из важнейших маркеров, характеризующих работу сердечно-сосудистой системы. Показатели кровяного давления нестатичны и могут изменяться как в зависимости от внешних условий, так и в результате многих заболеваний внутренних органов. Здоровые люди имеют относительно устойчивый уровень АД, но при физических и нервных перегрузках, неправильном питании, негативном воздействии атмосферных явлений значения давления немного колеблются.

При измерении АД учитывается два основных показателя:

1. Систолическое (верхнее число) — уровень давления при сжимании сердца и выталкивании крови в артерии. Это значение зависит от силы сердечного сокращения и числа таких сжатий в определенную временную единицу.
2. Диастолическое (нижнее значение) — число, показывающее кровяное давление в артериях при расслаблении сердечной мышцы.

Нормы АД имеют индивидуальный характер и в первую очередь зависят от возраста человека. Среднее же число находится в пределах 120 / 80 (систолическое / диастолическое) миллиметров ртутного столба. Разницу между систолическим и диастолическим показателями называют пульсовым давлением, которое в норме должно составлять около 35−55 мм рт. ст.

Существенное и стойкое отклонение от общепринятых параметров в сторону уменьшения или увеличения говорит о возможной патологии, требующей диагностики и незамедлительного лечения.

Гипертоническое заболевание

Артериальная гипертензия — устойчивое повышение кровяного давления, при котором показатели последнего выше 140/90 мм рт. ст. В 90−95% случаев у пациентов диагностируют хроническую гипертонию (или эссенциальную гипертензию), а у остальных 5% больных давление превышает норму вследствие эндокринных, почечных, неврологических, гемодинамических нарушений. Нередко болезнь развивается в результате гормональной терапии, вредных привычек, частых стрессовых ситуаций, неправильного питания и режима дня, малоподвижного образа жизни.

АГ — одна из самых распространенных патологий. По статистике, ею страдают более 20−30% людей среднего возраста и 55−65% лиц старше 60−65 лет. В зависимости от степени и характера болезнь разделяют несколько основных стадий:

• начальная (показатели АД более 140−159/ 91−99 мм рт. ст.);
• средняя (160−179/100−109 мм рт. ст.);
• тяжелая (более 180/выше 110 мм рт. ст.).

Чрезмерное повышение АД может вызвать гипертонический криз, при котором наблюдаются серьезные нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга. Чаще всего это проявляется такой симптоматикой:

• боли в груди и одышка;
• быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
• страх, тревога, нервозность и бессонница;
• закладывание и шум в ушах;
• боль в области затылка;
• плохая концентрация внимания и головокружение;
• покраснение кожи лица и груди.

Игнорирование всех перечисленных симптомов крайне опасно, поскольку это может привести к развитию инфаркта и инсульта, которые часто заканчиваются инвалидностью или летальным исходом.

Артериальная гипотензия

Ощутимое снижение нормальных показателей артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.) называют артериальной гипотензией. Разделяют два вида такой патологии: хроническая и острая. Хроническая форма может иметь совершенно разные причины, но в целом характеризуется легкими симптомами, связанными с общим нарушением регуляции АД.

Острая стадия артериальной гипотензии (резкое падение давления) сопровождается сильной гипоксией тканей головного мозга, что может свидетельствовать об остром инфаркте миокарда, тяжелой аритмии, сильной кровопотере, тромбоэмболии легочной артерии, внутрисердечной блокаде, аллергической реакции и т. д.

Симптомы патологии:

• частые обмороки;
• головокружение;
• вялость, сонливость, апатия;
• метеозависимость;
• раздражительность и эмоциональная неустойчивость;
• тупая или пульсирующая боль в лобно-теменной или височной области;
• тошнота и склонность к укачиванию;
• нарушение терморегуляции (холодные верхние и нижние конечности);
• рассеянность и упадок сил;
• учащенное сердцебиение и одышка;
• бледность кожных покровов.

Измерение давления

Чтобы избежать опасных последствий как гипертензии, так и гипотензии, необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление. Измерять уровень АД можно двумя основными методами — прямым (инвазивным) и непрямым.

Первый способ используют только в кардиохирургических отделениях, поскольку он отличается особой сложностью. В то же время инвазивный метод диагностики дает максимальную точность, что в экстренных случаях позволяет специалистам получить самую надежную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

Особенности метода:

• игла, соединенная трубкой с манометром, вводится непосредственно в полость сердца или сосуд;
• специальный датчик беспрерывно фиксирует даже самые незначительные колебания АД;
• полученные данные выводятся на внешний экран.

Чаще всего АД измеряют при помощи непрямого способа. Он в зависимости от применяемой аппаратуры делится на два вида:

1. Аускультативный (или метод Короткова). Разработан в начале XX века известным русским хирургом Н. С. Коротковым. Способ предусматривает применение механического тонометра — простого прибора, состоящего из фонендоскопа и манометра, соединенного трубками со специальной манжетой, а также грушевидным баллоном для накачивания воздуха.
2. Осциллометрический. Для измерения АД используется электронный прибор, регистрирующий пульсацию крови в плечевой артерии в том момент, когда давление манжеты ослабевает.

Как механические, так и электронные приборы позволяют получать предельно точные результаты даже в домашних условиях, но в обоих случаях необходимо знать и четко соблюдать основные правила измерения артериального давления.

Применение механического тонометра

Несмотря на внешнюю простоту механического прибора, аускультативный способ измерения АД немного сложнее, чем осциллометрический. Главное отличие заключается в том, что при использовании метода Короткова необходима посторонняя помощь, причем человек, измеряющий давление, должен обладать определенными навыками в этой области. Тем не менее научиться использовать механический прибор может практически каждый, но для этого нужно внимательно ознакомиться с основными правилами измерения АД по методу Короткова:

• Ровно сесть на стул, а ноги поставить на пол, не скрещивая их между собой.
• Освободить левую руку от одежды и положить ее на стол (рука ни в коем случае не должна быть на весу).
• На плечевую область руки надеть манжету таким образом, чтобы нижний край последней находился на 2−3 см выше уровня сгиба локтя. Застегнуть манжету при помощи специального крепления (липучки).
• На внутренней стороне локтевого сгиба нащупать пульсирующий участок, затем приложить туда мембранный усилитель стетоскопа, а в уши вставить слуховой аппарат устройства.
• Колесико грушевидного баллона для накачивания воздуха максимально закрутить, после чего накачать манжету до уровня 200−220 мм рт. ст., указанного на манометре.
• Очень медленно (около 4 мм рт. ст. в секунду) начать выпускать воздух путем плавного откручивания колесика на груше до тех пор, пока в стетоскопе не послышится первый удар пульса (значение на шкале циферблата манометра в этот момент и будет показателем систолического давления).
• Продолжать аккуратно выпускать воздух из манжеты, одновременно прислушиваясь к пульсирующим звукам.
• В момент, когда удары пульса прекратятся, стрелка манометра укажет на уровень диастолического давления (главное — внимательно следить).
• Записать результаты измерения в дневник наблюдений.

Максимально точные показатели можно получить путем вычисления среднего значения трех поочередных измерений АД, сделанных с перерывами в 4−5 минут.

Использование электронного прибора

В отличие от механического способа измерения АД осциллометрическая методика очень проста и не требует особой подготовки и посторонней помощи. Такое преимущество позволяет в любое время дня или ночи самостоятельно провести проверку своего давления и при опасных показателях быстро принять необходимые меры. Главные правила измерения давления с использованием электронного тонометра:

• рука, на которую надета манжета, должна быть немного согнутой в локте и лежать на опоре таким образом, чтобы манжета находилась приблизительно на уровне сердца;
• диагностику проводят только на устойчивой поверхности (например, на столе);
• во время процедуры ни в коем случае нельзя двигаться, поскольку электронный аппарат крайне чувствителен к малейшим колебаниям;
• пневматический шланг, идущий к прибору, должен быть обращен в сторону кисти и располагаться строго по центру локтевой ямки;
• нельзя прижимать руку с манжетой близко к телу, так как аппарат будет реагировать на дыхательные движения;
• полностью автоматический прибор не требует нагнетания воздуха посредством груши и начинает работать сразу же после нажатия кнопки «Пуск». В случае использования тонометра полуавтоматического типа грушевидный баллон для накачивания должен находиться в руке, противоположной той, на которую надета манжета;
• при сбое аппарата или подозрении на неправильные результаты можно провести повторную проверку, но уже на другой руке.

Общие правила

Независимо от того, какой способ измерения АД был выбран, есть несколько общих правил, которые помогут получить максимально точные показатели. Это особенно важно для людей, страдающих хроническими видами гипертензии или гипотензии, поскольку заниженные или, наоборот, завышенные результаты могут привести к ошибочному выбору терапии.

Правильно измерить АД помогут такие рекомендации:

1. Процедуру проводят через 1−2 часа после приема еды, кофе или других напитков, возбуждающих нервную систему.
2. Перед измерением АД необходимо посидеть 5−10 минут в спокойной и тихой обстановке.
3. После эмоциональных переживаний, стресса, раздражения, физических нагрузок, курения, долгого сидения перед телевизором, приеме душа или ванны даже у абсолютно здоровых людей всегда происходит изменение показателей АД в верхнюю сторону. Это нужно помнить и учитывать.
4. Важно, чтобы манжета предельно соответствовала окружности плеча, а ее наложение не было слишком тугим или, наоборот, слабым (проверяется так: между манжетой и поверхностью плеча должен вмещаться один палец).
5. Во время проведения процедуры запрещено разговаривать.
6. Для получения самых точных результатов давление должно измеряться не менее 2−3 раз (промежутки между проверками — около трех минут).

Правильное измерение артериального давления — несложный процесс, с которым сможет справиться даже новичок. Современный фармацевтический рынок предлагает множество вариантов приборов, способных уже после одного нажатия кнопки показать все требуемые цифры. Тем не менее необходимо помнить, что даже самый дорогой и умный аппарат никогда не даст достоверных результатов, если не будут соблюдены рекомендации, описанные выше.